James Lind a kurděje: první klinická studie v historii?

James Lind obvykle získává uznání za to, že je autorem první klinické studie v historii, kontrolovaného experimentu, který hodnotil účinnost citrusových plodů proti kurději. Ale je to opravdu tak?

ještě před pár stoletími, každý, kdo se vydal na dlouhé námořní plavby věděl, že on by byl vystaven smrtelné onemocnění, které by hnít dásní, protože otevřené rány se objeví na kůži a nechte ho přemoci, než vedoucí ke smrti. A nebylo možné to obejít, protože podle tehdejšího myšlení to bylo způsobeno podmínkami přechodů, jako je špatná strava, špinavá voda, tvrdá práce a nezdravé bydlení.

„kurděje byla známa od Hippokratovy éry,“ říká Emmanouil Magiorkinis, specialista na historii medicíny na aténské univerzitě (Řecko), aby OpenMind. Tato nemoc byla strašlivým nepřítelem námořních flotil po celém světě. Některé zdroje tvrdí, že během zlatého věku námořního průzkumu zabily miliony námořníků ,i když podle Magiorkinise “ nemůžeme mít přesný odhad úmrtí.“

velký nepřítel námořní průzkum

Pro spisovatele Stephena R. Bown, autor Kurděje: Jak Chirurg, Mariner a Gentleman Vyřešil Největší Lékařské Tajemství Věku Plachty (St. Martin ‚ s Griffin, 2005), „nejvíce byly pravděpodobně nehlášeného,“ i když, „existuje mnoho, mnoho záznamů, které podrobně strašlivé epidemie kurděje na palubě lodí,“ říká OpenMind. V příbězích z age of sail je „kurděje vždy zmíněna a vždy zakrývá jiné příčiny smrti,“ říká Bown.

Rekonstrukce lodi Jeho Veličenstva, Salisbury. Kredit: Journal of the Royal society of Medicine

V osmnáctém století, Británie byl zapletený ve Válce o Rakouské Dědictví proti Francii a Španělsku, a to bylo pak, že Skotský chirurg jménem James Lind (4. října 1716 – 13. července 1794) začal rozluštit tajemství kurděje. Narodil se v Edinburghu, Lind vstoupil do námořnictva jako učeňský lékař, i když bez kvalifikace. V Březnu 1747, byl jmenován chirurg z HMS Salisbury, 50-loď zbraně na starosti hlídat Kanál la manche.

náprava: pomeranče a citrony

Po osm týdnů na moři, a když kurděje začaly vybírat svou daň na posádku, Lind se rozhodl vyzkoušet jeho nápad, že hnití v těle způsobených nemocí může být zabráněno s kyselinami. 20. května rozdělil 12 nemocných námořníků do šesti párů a každému z nich poskytl jiný doplněk stravy: jablečný mošt, vitriolový elixír (zředěná kyselina sírová), ocet, mořská voda, dva pomeranče a citron nebo očistná směs.

Jako výsledek toho, co někteří mají za první klinické studii v historii, jen dva námořníci, kteří vzali ovoce lepší, i když ty pomeranče a citrony vyběhl po šesti dnech. „Nejvíce náhlé a viditelné dobré účinky byly vnímány z použití pomerančů a citronů,“ napsal Lind v roce 1753 ve svém historickém díle pojednání kurděje. „Jeden z těch, kteří měli vzít je, že na konci šesti dnů byl fit pro povinnost, druhý byl nejlepší zotavil ze všech v jeho stavu; a že nyní za to docela dobře, byl jmenován sestra na ostatní nemocné.“

Portrét Jamese Linda. Kredit: RCPE Dědictví

S takovou pozorování, je zřejmé, že Lind by měly mít stanoveny jasné spojení mezi citrusy a kurděje, a že Námořnictvo měly přijmout okamžitá opatření. Ale ani jedna z těchto věcí se nestalo. Co se týče bývalého, i když Lind k závěru, že citrusové plody měl „zvláštní výhody“, pokračoval tvrdit, že kurděje byl produkt více příčin: „nesprávné stravy, vzduchu a porodu.“Podle Bowna možná Lind pochyboval o své vlastní zkušenosti, když se později pokusil koncentrovat citrusovou šťávu vařením pro snadnou přepravu a skladování. To však zničilo vitamín C, tehdy neznámou účinnou látku, a vařený produkt nefungoval.

a to navzdory skutečnosti, že spojení mezi citrusy a kurděje nebylo nic nového. „Citrus jako kurděje lék byl známý pro více než století,“ říká Bown. Ve skutečnosti, lék byl uznán v roce 1497 portugalské Vasco da Gama, v roce 1593 Angličan Richard Hawkins, a v roce 1614 kolega Angličan John Woodall, který ve své příručce Chirurga Kamarád doporučil jíst pomeranče, citrony, limetky a tamarindy.

pokud Jde o druhé, a pravděpodobně vzhledem k polovičatost z Lind závěry v pozdějších vydáních jeho prací, 42 let, musel projít od zveřejnění práce před tím, než Britská admiralita se konečně, v roce 1795, aby citrusové povinné ve stravě námořníků. Lindová zemřela předloni.

Kontrolní proměnné experimentu

význam studie je, že Lind bylo právo kontrolovat všechny proměnné experimentu tak, aby všechny předměty byly v podobných podmínkách, tak, že stejně jako byl ve srovnání s, jako. Podle jeho vlastního účtu si skot vybral pacienty s podobnými příznaky, držel je na stejném místě a poskytoval jim společnou stravu, kromě doplňků, ale bez kontrolní skupiny.

Ve skutečnosti, jiné než Lind již pokročilé takové návrhy, počínaje perského lékaře Al-Razi, kteří v devátém století, bled jedna skupina pacientů, a není jiné za účelem ověření výsledků. Století před Lindem už začali srovnávat podobně jako vlámský Jan Baptist van Helmont, Angličan George Starkey nebo Němec Franz Mesmer. Původní návrh těchto zkoušek se dále vyvíjel až v devatenáctém století se zavedením dvojitě zaslepeného pokusu a ve dvacátém století, kdy byly placeba uzavřena.

Stránka z deníku Henry Walsh Mahon (1841) ukazuje následky kurdějí. Kredit: Národní Archiv UK

Ale nad myšlenkou, že Lind je klinické hodnocení nemusí být první, někteří dokonce pochybují, že každý takový proces, kdy skutečně došlo. V roce 2003 studie odhalila, že lodní deníky HMS Salisbury téměř nezaznamenaly žádné případy kurděje, dokud loď v červnu zakotvila v Plymouthu. Jeho autor, Graham Sutton, navrhl, že kultura Královského Námořnictva tendenci popírat onemocnění na palubě: „Pokud Námořnictvo je vlastní záznamy byly pořízeny v nominální hodnotě, Lind nikdy vyléčit kurděje na Salisbury, protože tam byl žádná nemoc tu pro něj k léčbě,“ napsal Sutton. Magiorkinis zdůrazňuje, že britské námořnictvo mělo tendenci minimalizovat nemoci, “ protože považovali úmrtí na kurděje za hanbu připisovanou špatné organizaci.“

to vedlo k hypotéze, že proces se možná nikdy neuskutečnil. „Neexistuje žádný důkaz, že Lind provedli soud tvrdil,“ napsal gastroenterolog Jeremy Hugh Baron, který zemřel v roce 2015. To inspirovalo a revizionismu postavy Skot autorů, jako Iain Milne, Sibbald Knihovnice z Royal College of Physicians of Edinburgh a možná na světě je největší odborník na James Lind, pro koho dnes, „Lind je důležité, protože jeho Pojednání obsahuje popis velmi brzy ‚fér‘,“ říká OpenMind; ale především pokračuje, příběh Lindové je “ užitečným marketingovým nástrojem k podpoře životně důležitého významu spravedlivých testů v medicíně.“

Nicméně, podle Bown, to nesnižuje jeho příspěvek: „I když on si to vymyslel, to byl další čtení k tomu, že dopad na kurděje výzkumu.“Autor také poukazuje na to, že práce kolegů Skot Gilbert Blane, kdo nakonec přesvědčil, admiralita, aby zahrnovala limetkové šťávy ve stravě námořníků, byl založen na práci Lind. „Takže cokoli Lind udělal nebo neudělal, je irelevantní,“ uzavírá Bown. „Postavil další vědce na cestu k praktickému léku na kurděje.“

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.