Arthroconidia in coccidioidoma: case report and literature review

Coccidioides immitis ist ein dimorpher Pilz, der beim Menschen ein vielfältiges Krankheitsspektrum verursachen kann. Obwohl der diagnostische pathologische Befund im Gewebe eine reife endosporöse Kugel ist, können Hyphenstrukturen auch in über 50% der pathologischen Proben gefunden werden. Dieser Bericht präsentiert einen Fall von Kokzidioidomykose, bei dem keine intakten Kügelchen, sondern charakteristische tonnenförmige Arthrosporen im Gewebe vorhanden waren und Kulturen den Organismus positiv als C. immitis identifizierten. Dieser Fall wurde durch die Präsentation in einem nicht endemischen Gebiet für den Pilz weiter erschwert. Coccidioides immitis ist ein Bodenpilz mit zwei verschiedenen Phasen: der saprophytischen und der parasitären. Dieser zweiphasige Lebenszyklus wurde zuerst von Ophöls beschrieben,1 und von Baker und Kollegen vollständiger charakterisiert. Das saprophytische Stadium tritt in der Umwelt auf, wobei sich der Organismus in einem Myzelzustand befindet. Wenn die Form reift, bilden sich tonnenförmige Arthrokonidien, die sich mit leeren Zellen abwechseln. Die Arthrokonidien lösen sich anschließend von Hyphen und werden als Aerosol dispergiert. Der saprophytische Zyklus wiederholt sich bei Infektion einer neuen Bodenfläche. Wenn jedoch die in der Luft befindlichen Arthrokonidien von einem anfälligen Wirt eingeatmet werden, wird die parasitäre Phase eingeleitet. Im parasitären Zyklus schwillt die Arthrospore an und wird zu einer abgerundeten Struktur, die als Kugel bekannt ist. Das Protoplasma der Kugel teilt sich, um eine große Anzahl von Endosporen zu bilden. Wenn die Kugel reißt, werden die Endosporen freigesetzt. Jede Endospore kann sich zu einer neuen Kugel entwickeln oder beim Ausstoßen über kontaminierte Sekrete aus dem Wirt in die Umgebung zurückkehren, wo sie sich in ihre Myzelform umwandelt. Obwohl der charakteristische histologische Befund bei der Kokzidioidomykose die Kugel mit Endosporen ist, können auch Hyphen-Formen gefunden werden. Die Myzelform von C. immitis kann morphologisch nicht eindeutig identifiziert werden und erfordert eine Bestätigung durch Kulturtechniken oder genetische Sonden. Dieser Bericht stellt ein pulmonales Kokzidioidom vor, bei dem Arthrokonidien die vorherrschenden Formen im Gewebe waren.

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