James Lind és a skorbut: az első klinikai vizsgálat a történelemben?

James Lind általában elismerést kap azért, mert a történelem első klinikai vizsgálatának szerzője, egy ellenőrzött kísérlet, amely a citrusfélék skorbut elleni hatékonyságát értékelte. De tényleg így van?

néhány évszázaddal ezelőtt mindenki, aki hosszú tengeri útra indult, tudta, hogy halálos betegségnek lesz kitéve, amely megrontja az ínyt, nyílt sebeket okoz a bőrön, és leborul, mielőtt halálhoz vezetne. És nem lehetett megkerülni, mert az akkori gondolkodás szerint az átkelés körülményei, például a rossz táplálkozás, a piszkos víz, a kemény munka és az egészségtelen lakhatás miatt következett be.

“a skorbut a hippokratészi korszak óta ismert” – mondja Emmanouil Magiorkinis, az Athéni Egyetem (Görögország) Orvostörténeti szakembere az OpenMind-nek. Ez a betegség világszerte félelmetes ellensége volt a haditengerészeti flottáknak. Egyes források azt állítják, hogy tengerészek millióit ölte meg a tengeri kutatás aranykorában, bár Magiorkinis szerint “nem tudunk pontos becslést adni a halálesetekről.”

A tengeri kutatás nagy ellensége

Stephen R. Bown írónak, a Scurvy: How A Surgeon, a Mariner and a Gentleman solve the Greatest Medical Mystery of The Age of Sail (St. Martin ‘ s Griffin, 2005) szerzőjének “a legtöbbet valószínűleg nem jelentették be”, bár “sok-sok feljegyzés van, amelyek szörnyű skorbut járványokat részleteznek a hajók fedélzetén” – mondja az OpenMind-nek. A sail korának történeteiben “a skorbut mindig említésre kerül, és mindig eltörpül a halál egyéb okai mellett” – mondja Bown.

Őfelsége Salisbury hajójának rekonstrukciója. Hitel: Journal of the Royal society of Medicine

a tizennyolcadik században, Nagy – Britannia keveredett a háború Az osztrák örökösödési ellen Franciaország és Spanyolország, és ez volt akkor, hogy egy skót sebész nevű James Lind (október 4, 1716-július 13, 1794) kezdett megfejteni a titkait skorbut. Született Edinburgh, Lind tanonc orvosként lépett be a haditengerészetbe, bár képesítés nélkül. 1747 márciusában kinevezték a HMS sebészévé Salisbury, egy 50 ágyús hajó, amelynek feladata a La Manche-csatorna járőrözése.

a jogorvoslat: narancs és citrom

nyolc hét után a tengeren, és amikor a skorbut kezdett, hogy az autópályadíjat a legénység, Lind úgy döntött, hogy tesztelje a gondolat, hogy a rothadás a test által okozott betegség megelőzhető savakkal. Május 20-án hat párra osztotta a 12 beteg matrózt, és mindegyiküknek más-más kiegészítést biztosított étrendjükben: almabor, vitriolos elixír (hígított kénsav), ecet, tengervíz, két narancs és egy citrom, vagy tisztító keverék.

a történelem első klinikai vizsgálatának eredményeként csak a gyümölcsöt szedő két tengerész javult, annak ellenére, hogy a narancs és a citrom hat nap után elfogyott. “A leghirtelenebb és leglátványosabb jó hatásokat a narancs és a citrom használata észlelte” – írta Lind 1753-ban a skorbut értekezése című történelmi munkájában. “Azok közül, akik elvitték őket, hogy a végén hat nap alkalmas a szolgálatra … a másik volt a legjobb felépült bármelyik az ő állapota, és mivel most tekinthető elég jól, kinevezték nővér a többi beteg.”

James Lind portréja. Credit: RCPE Heritage

ezekkel a megfigyelésekkel nyilvánvalónak tűnik, hogy Lind-nek egyértelmű kapcsolatot kellett volna létesítenie a citrus és a skorbut között, és hogy a haditengerészetnek azonnal cselekednie kellett volna. De egyik sem történt meg. Ami az előbbit illeti, bár Lind arra a következtetésre jutott, hogy a citrusféléknek “sajátos előnye” van, továbbra is azt állította, hogy a skorbut több ok következménye: “helytelen étrend, levegő és bezártság.”Bown szerint Lind talán kételkedett saját tapasztalataiban, amikor később megpróbálta a citruslevet szakácsként koncentrálni a könnyű szállítás és tárolás érdekében. De ez elpusztította a C-vitamint, az akkor ismeretlen hatóanyagot, és a főtt termék nem működött.

és ez annak ellenére volt, hogy a citrus és a skorbut közötti kapcsolat nem volt új. “A Citrus, mint skorbut gyógymód, több mint száz éve ismert” – mondja Bown. A gyógyszert 1497-ben ismerte el a portugál Vasco da Gama, 1593-ban az angol Richard Hawkins, 1614-ben pedig az angol John Woodall, aki kézikönyvében a sebész társa narancs, citrom, lime és Tamarind fogyasztását javasolta.

ez utóbbival kapcsolatban, és valószínűleg Lind munkájának későbbi kiadásaiban tett következtetéseinek félszívűsége miatt 42 évnek kellett eltelnie a mű megjelenésétől, mielőtt a brit Admiralitás végül 1795-ben kötelezővé tenné a citrusféléket a tengerészek étrendjében. Lind az előző évben meghalt.

A kísérlet változóinak ellenőrzése

a vizsgálat fontossága az, hogy Lind helyesen ellenőrizte a kísérlet változóit, hogy minden alany hasonló körülmények között legyen, így hasonlították össze a hasonlót. Saját beszámolója szerint a skót hasonló tünetekkel rendelkező betegeket választott, ugyanazon a helyen tartotta őket, és a kiegészítőkön kívül közös étrendet biztosított számukra, de kontrollcsoport nélkül.

valójában Lind előtt mások már előterjesztettek ilyen javaslatokat, kezdve Al-Razi perzsa orvossal, aki a kilencedik században az egyik betegcsoportot vérezte, a másikat pedig az eredmények ellenőrzése érdekében. Egy évszázaddal Lind előtt mások, például a flamand Jan Baptist van Helmont, az angol George Starkey vagy a német Franz Mesmer már elkezdték összehasonlítani a hasonlót a hasonlóval. Ezeknek a kísérleteknek az eredeti terve csak a tizenkilencedik században fejlődött tovább a kettős-vak próba bevezetésével, valamint a huszadik században, amikor a placebókat megkötötték.

oldal Henry Walsh Mahon folyóiratából (1841), amely bemutatja a skorbut hatásait. Credit: The National Archives UK

de azon az elképzelésen túl, hogy Lind klinikai vizsgálata talán nem volt az első, egyesek még azt is kétségbe vonják, hogy valaha is sor került-e ilyen kísérletre. 2003-ban egy tanulmány feltárta, hogy a HMS Salisbury alig rögzített skorbut eseteket, amíg a hajó júniusban Plymouthban kikötött. Szerzője, Graham Sutton azt javasolta, hogy a Királyi Haditengerészet kultúrája hajlandó tagadni a fedélzeten lévő betegségeket: “ha a haditengerészet saját nyilvántartásait névértéken vették, Lind soha nem gyógyította meg a skorbutot a Salisbury-n, mert ott nem volt betegség kezelésére” – írta Sutton. Magiorkinis hangsúlyozza, hogy a brit haditengerészet hajlamos minimalizálni a betegségeket, “mivel a skorbut okozta haláleseteket a rossz szervezetnek tulajdonított szégyennek tekintették.”

Ez ahhoz a hipotézishez vezetett, hogy talán a tárgyalásra soha nem került sor. “Nincs bizonyíték arra, hogy Lind elvégezte volna az általa igényelt tárgyalást” – írta Jeremy Hugh Baron gasztroenterológus, aki 2015-ben halt meg. Ez inspirálta a skót alak revizionizmusát olyan szerzők által, mint Iain Milne, Sibbald könyvtáros az Edinburgh-i Királyi Orvostudományi Főiskolán, és talán a világ legfontosabb tekintélye James Lindről, akik számára ma, “Lind azért fontos, mert értekezése egy nagyon korai “tisztességes teszt” leírását tartalmazza, – mondja az OpenMind-nek; de mindenekelőtt folytatja, Lind története ” hasznos marketing eszköz a tisztességes tesztek létfontosságú fontosságának előmozdítására az orvostudományban.”

Bown szerint azonban ez nem csökkenti hozzájárulását: “még akkor is, ha kitalálta, mások olvasták, ami hatással volt a skorbut kutatására.”Az író rámutat arra is, hogy Skót társa, Gilbert Blane munkája, aki végül meggyőzte az admiralitást, hogy a lime juice-t belefoglalja a tengerészek étrendjébe, Lind munkáján alapult. “Tehát bármi, amit Lind tett vagy nem tett, irreleváns” – zárja le Bown. “Más kutatókat a skorbut gyakorlati gyógymódjának útjára indított.”

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.