Differenziazione radiologica degli epidermoidi intracranici dalle cisti aracnoidee

Obiettivo: Gli epidermoidi intracranici (colesteatomi) imitano le cisti aracnoidee nelle loro caratteristiche radiologiche, specialmente nell’angolo cerebellopontinico. È essenziale differenziare le due condizioni perché giustificano diversi interventi terapeutici. L’obiettivo di questo studio è quello di chiarire le diverse caratteristiche radiologiche delle condizioni.

Progettazione e impostazione dello studio: Questo è stato uno studio retrospettivo su 4 pazienti indirizzati per una diagnosi differenziale e la gestione delle lesioni cistiche intracraniche ai reparti di Neurotologia/Neurochirurgia e Neuroradiologia in un ospedale universitario di riferimento terziario.

Pazienti: sono stati scelti quattro pazienti di diverse fasce di età con lesioni intracraniche cistiche, cisti epidermoidi o aracnoidi diagnosticate. È stata intrapresa un’analisi retrospettiva delle loro cartelle cliniche, degli interventi radiologici e chirurgici e dei record di follow-up.

Metodi: Le tecniche di imaging utilizzate includevano scansioni tomografiche computerizzate, risonanza magnetica (MRI) con immagini T1, T2, a densità di protoni e T1 potenziate con gadolinio. Inoltre, sono state utilizzate sequenze MRI speciali che includevano il recupero di inversione attenuato dal fluido e la scansione a diffusione planare dell’eco. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a una valutazione audiovestibolare.

Risultati: Entrambe le lesioni sono caratteristicamente ben delimitate e hanno una bassa densità omogenea, simile al liquido cerebrospinale su scansione tomografica computerizzata, che non mostra alcun miglioramento del contrasto. Sulla risonanza magnetica, epidermoidi e cisti aracnoidee di solito appaiono ipointense su immagini T1 ponderate e iperintense su immagini T2 ponderate. Sul recupero di inversione fluido-attenuato, una cisti aracnoide tende a seguire l’intensità del liquido cerebrospinale, mentre un epidermoide diventa iperintenso. Ci sono occasioni in cui un epidermoide può apparire come una lesione a bassa intensità sul recupero di inversione attenuato dal fluido. Questo dilemma viene risolto con l’uso della scansione a diffusione planare echo, su cui un epidermoide rimane luminoso.

Conclusione: Gli autori raccomandano l’uso del recupero di inversione attenuato dal fluido e della sequenza di diffusione della risonanza magnetica quando la diagnosi radiologica definitiva delle lesioni intracraniche cistiche diventa difficile con la scansione tomografica computerizzata di routine e la risonanza magnetica.

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