James Lind ja keripukki: historian ensimmäinen kliininen koe?

James Lind saa yleensä kunnian siitä, että hän on kirjoittanut historian ensimmäisen kliinisen kokeen, kontrolloidun kokeen, jossa arvioitiin sitrushedelmien tehoa keripukkia vastaan. Mutta onko se todella niin?

vielä pari vuosisataa sitten kaikki pitkälle merimatkalle lähteneet tiesivät, että hän altistuisi kohtalokkaalle sairaudelle, joka mätänisi ikenet, aiheuttaisi avohaavoja iholle ja jättäisi hänet polvilleen, ennen kuin se johtaisi kuolemaan. Eikä sitä voinut kiertää, sillä silloisen ajattelun mukaan se johtui risteysalueiden olosuhteista, kuten huonosta ruokavaliosta, likaisesta vedestä, kovasta työstä ja epäterveellisestä asumisesta.

”keripukki tunnettiin Hippokrateen ajoista lähtien”, sanoo Ateenan yliopiston lääketieteen historian asiantuntija Emmanouil Magiorkinis openmindille. Tämä tauti oli maailmanlaajuisesti laivastojen pelottava vihollinen. Joidenkin lähteiden mukaan se tappoi miljoonia merimiehiä merentutkimuksen kulta-aikana, vaikka Magiorkiniksen mukaan ”emme voi antaa tarkkaa arviota kuolemista.”

The great enemy of maritime exploration

kirjailija Stephen R. Bownille, joka on kirjoittanut kirjan Scurvy: How a Surgeon, a Mariner and a Gentleman Solved the Great Medical Mystery of The Age of Sail (St. Martin ’ s Griffin, 2005), ”useimmat ovat todennäköisesti jääneet raportoimatta”, vaikka ”on monia, monia merkintöjä, jotka kertovat yksityiskohtaisesti hirvittävistä keripukkiepidemioista laivoilla”, hän kertoo Openmindille. Purjeajan tarinoissa ”aina mainitaan keripukki, joka aina mitätöi muut kuolinsyyt”, Bown sanoo.

Hänen Majesteettinsa laivan Salisburyn jälleenrakennus. Luotto: Journal of the Royal society of Medicine

1700 – luvulla Britannia ajautui Itävallan perimyssotaan Ranskaa ja Espanjaa vastaan, ja silloin skotlantilainen kirurgi James Lind (4.lokakuuta 1716-13. heinäkuuta 1794) alkoi selvittää keripukin salaisuuksia. Lind syntyi Edinburghissa ja meni laivastoon lääkärin oppipojaksi, joskin ilman pätevyyttä. Maaliskuussa 1747 hänet nimitettiin 50-tykkisen ”HMS Salisburyn” kirurgiksi vastaamaan Englannin kanaalin partioinnista.

parannuskeino: appelsiinit ja sitruunat

oltuaan kahdeksan viikkoa merellä, ja kun keripukki alkoi vaatia veronsa miehistöstä, Lind päätti kokeilla ajatustaan, että taudin aiheuttama ruumiin mätäneminen voitaisiin estää hapoilla. Toukokuun 20. päivänä hän jakoi 12 sairasta merimiestä kuuteen pariin ja antoi jokaiselle erilaisen lisän ruokavalioonsa: siideri, vitriolinen eliksiiri (laimennettu rikkihappo), etikka, merivesi, kaksi appelsiinia ja sitruuna, tai purgatiivinen seos.

sen seurauksena, mitä jotkut ovat pitäneet historian ensimmäisenä kliinisenä kokeena, vain kaksi merimiestä, jotka ottivat hedelmiä, paranivat, vaikka appelsiinit ja sitruunat loppuivat kuuden päivän kuluttua. ”Äkillisimmät ja näkyvimmät hyvät vaikutukset koettiin appelsiinien ja sitruunoiden käytöstä”, Lind kirjoitti vuonna 1753 historiallisessa teoksessaan a translitteratio of the Scurvy. ”Yksi niistä, jotka olivat ottaneet ne oli lopussa kuusi päivää kunnossa palvelukseen … toinen oli parhaiten toipunut mitään hänen tilansa; ja koska nyt katsotaan melko hyvin, nimitettiin sairaanhoitaja muille sairaille.”

James Lindin muotokuva. Luoto: RCPE Heritage

tällaisten havaintojen perusteella näyttää ilmeiseltä, että Lindin olisi pitänyt luoda selvä yhteys sitrushedelmien ja keripukin välille ja merivoimien olisi pitänyt ryhtyä välittömiin toimiin. Kumpaakaan ei kuitenkaan tapahtunut. Vaikka Lind päättelikin, että sitrushedelmillä oli ”erikoinen etu”, hän väitti edelleen keripukin johtuvan useista syistä: ”sopimattomasta ruokavaliosta, ilmasta ja vankeudesta.”Bownin mukaan ehkä Lind epäili omaa kokemustaan, kun hän myöhemmin yritti keskittää sitrusmehua keittämällä sitä helposti kuljetettavaksi ja säilytettäväksi. Tämä kuitenkin tuhosi C-vitamiinin, tuolloin tuntemattoman vaikuttavan aineen, eikä keitetty tuote toiminut.

ja näin siitäkin huolimatta, että sitrushedelmien ja keripukin yhteys ei ollut mitään uutta. ”Sitrushedelmät keripukkilääkkeenä tunnettiin yli vuosisadan ajan”, sanoo Bown. Itse asiassa Portugalilainen Vasco da Gama tunnusti lääkkeen vuonna 1497, englantilainen Richard Hawkins vuonna 1593 ja englantilainen John Woodall vuonna 1614, kun kirurgin puoliso suositteli käsikirjassaan appelsiinien, sitruunoiden, limettien ja tamarindien syömistä.

viimeksi mainitun osalta ja todennäköisesti Lindin myöhempien painosten johtopäätösten puolitunteisuuden vuoksi teoksen julkaisemisesta piti kulua 42 vuotta ennen kuin Britannian Amiraliteetti lopulta vuonna 1795 teki sitruksesta pakollista merimiesten ruokavaliossa. Lind oli kuollut edellisenä vuonna.

kokeen muuttujien kontrollointi

Tutkimuksen merkitys on siinä, että Lind oli oikeassa kontrolloidessaan kokeen muuttujia niin, että kaikki koehenkilöt olivat samanlaisissa oloissa, joten like: tä verrattiin like: iin. Oman kertomuksensa mukaan skotti valitsi potilaat, joilla oli samanlaisia oireita, piti heidät samassa paikassa ja antoi heille yhteisen ruokavalion lisäravinteiden lisäksi, mutta ilman verrokkiryhmää.

itse asiassa muut ennen Lindiä olivat jo esittäneet tällaisia ehdotuksia, alkaen persialaisesta lääkäristä Al-Razista, joka 800-luvulla vuodatti verta toisesta potilasryhmästä eikä toisesta tulosten tarkistamiseksi. Sata vuotta ennen Lind, muut, kuten flaamilainen Jan Baptist van Helmont, englantilainen George Starkey tai saksalainen Franz Mesmer olivat jo alkaneet verrata like like. Näiden kokeiden alkuperäinen rakenne kehittyi vasta yhdeksännellätoista vuosisadalla kaksoissokkokokeen käyttöönoton myötä ja kahdennellakymmenennellä vuosisadalla, jolloin placebot saatiin päätökseen.

sivu Henry Walsh Mahonin päiväkirjasta (1841), jossa näkyy keripukin vaikutukset. Luotto: National Archives UK

mutta sen ajatuksen lisäksi, että Lindin kliininen tutkimus ei ehkä ollut ensimmäinen, jotkut jopa epäilevät, että mitään tällaista koetta olisi koskaan todella tehty. Vuonna 2003 tehdyn tutkimuksen mukaan ”HMS Salisburyn” lokikirjoihin tuskin kirjattiin keripukkitapauksia ennen kuin alus telakoitui Plymouthiin kesäkuussa. Sen kirjoittaja Graham Sutton esitti, että kuninkaallisen laivaston kulttuurilla oli taipumus kieltää aluksella olevat taudit: ”jos laivaston omat tiedot otettiin nimellisarvosta, Lind ei koskaan parantanut keripukkia Salisburyssa, koska siellä ei ollut mitään sairautta hoidettavaksi”, Sutton kirjoitti. Magiorkinis korostaa, että Britannian laivastolla oli taipumus vähätellä sairauksia, ”koska he pitivät keripukkikuolemia häpeänä, jonka katsottiin johtuvan huonosta organisaatiosta.”

Tämä on johtanut olettamukseen, että ehkä oikeudenkäyntiä ei koskaan pidettykään. ”Ei ole todisteita siitä, että Lind olisi johtanut väittämäänsä oikeudenkäyntiä”, kirjoitti vuonna 2015 kuollut gastroenterologi Jeremy Hugh Baron. Tämä on innoittanut revisionismi hahmo skotti kirjailijoiden kuten Iain Milne, Sibbald kirjastonhoitaja Royal College of Physicians of Edinburgh ja ehkä maailman tärkein auktoriteetti James Lind, jolle tänään, ”Lind on tärkeä, koska hänen tutkielma sisältää kuvauksen hyvin varhaisessa ’oikeudenmukainen testi’, ” hän kertoo OpenMind; mutta ennen kaikkea, hän jatkaa, Lindin tarina on ”hyödyllinen markkinointikeino edistää oikeudenmukaisten testien elintärkeää merkitystä lääketieteessä.”

Bownin mukaan tämä ei kuitenkaan vähennä hänen panostaan: ”vaikka hän keksikin sen, niin sen lukeminen vaikutti keripukkitutkimukseen muilla.”Kirjoittaja huomauttaa myös, että skotlantilaistoverinsa Gilbert Blanen työ, joka lopulta sai Amiraliteetin sisällyttämään limettimehun merimiesten ruokavalioon, perustui Lindin työhön. ”Se, mitä Lind teki tai ei tehnyt, on siis epäolennaista”, Bown toteaa. ”Hän pani toiset tutkijat etsimään käytännöllistä parannuskeinoa keripukkiin.”

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.