James Lind og Skjørbuk: Den Første Kliniske Studien I Historien?

James Lind mottar vanligvis kreditt for å være forfatter av den første kliniske studien i historien, et kontrollert eksperiment som evaluerte effektiviteten av sitrusfrukter mot skjørbuk. Men er det virkelig så?

Inntil et par hundre år siden, alle som la ut på en lang sjøreise, visste at han ville bli utsatt for en dødelig sykdom som ville rote tannkjøttet, føre til at åpne sår vises på huden og la ham ligge ned, før han førte til døden. Og det var ingen vei rundt det siden det var på grunn av forholdene til kryssene, som dårlig kosthold, skittent vann, hardt arbeid og usunt bolig.»Skjørbuk var kjent Siden Den Hippokratiske epoken,» sier Emmanouil Magiorkinis, en spesialist i medisinens historie Ved Universitetet I Athen (Hellas), For Å Åpnesinn. Denne sykdommen var en fryktelig fiende av marineflåter over hele verden. Noen kilder hevder at det drepte millioner av sjømenn under golden age of maritime exploration, men ifølge Magiorkinis, «vi kan ikke ha et nøyaktig anslag om dødsfall.»

the great enemy of maritime exploration

For forfatter Stephen R. Bown, forfatter Av Scurvy: Hvordan En Kirurg, En Mariner og En Gentleman Løste Det Største Medisinske Mysteriet I Seilens Alder (St. Martin ‘ S Griffin, 2005),» de fleste har sannsynligvis blitt urapportert», selv om» det er mange, mange poster som beskriver fryktelige skjørbuk-epidemier ombord på skip, » forteller Han OpenMind. I historiene fra seilens alder er «skjørbuk alltid nevnt og dverger alltid andre dødsårsaker,» sier Bown.

Rekonstruksjon Av Hans Majestets skip Salisbury. Kreditt: Journal Of The Royal society Of Medicine

I det attende århundre Ble Storbritannia involvert i Den Østerrikske Arvefølgekrigen mot Frankrike og Spania, og det var da En Skotsk kirurg Ved navn James Lind (4. oktober 1716 – 13. juli 1794) begynte å unravel hemmelighetene til skjørbuk. Lind ble født I Edinburgh og gikk Inn I Marinen som lærlinglege, men uten kvalifikasjoner. I Mars 1747 ble Han utnevnt til kirurg av HMS Salisbury, et skip med 50 kanoner med ansvar for å patruljere Den engelske Kanal.

løsningen: appelsiner og sitroner

etter åtte uker til sjøs, og da skjørbuk begynte å ta sin toll på mannskapet, bestemte Lind seg for å teste sin ide om at putrefaction av kroppen forårsaket av sykdommen kunne forebygges med syrer. Mai 20, han delte 12 syke sjømenn i seks par, og gitt hver av dem med en annen supplement i kostholdet: cider, vitriolisk eliksir (fortynnet svovelsyre), eddik, sjøvann, to appelsiner og en sitron, eller en rensende blanding.som et resultat av hva noen har vurdert den første kliniske studien i historien, forbedret bare de to sjømennene som tok frukten, selv om appelsiner og sitroner løp ut etter seks dager. «De mest plutselige og synlige gode effektene ble oppfattet fra bruken av appelsiner og sitroner,» Skrev Lind i 1753 I sitt historiske arbeid A Treatise of The Scurvy. «En av dem som hadde tatt dem å være på slutten av seks dager skikket til tjeneste … Den andre var den beste utvinnes av noen i hans tilstand; og blir nå ansett ganske bra, ble utnevnt sykepleier til resten av de syke.»

Portrett Av James Lind. Kreditt: RCPE Heritage

med slike observasjoner synes det åpenbart at Lind burde ha etablert en klar sammenheng mellom sitrus og skjørbuk, og At Marinen burde ha tatt umiddelbar handling. Men ingen av disse tingene skjedde. Når Det gjelder Førstnevnte, selv Om Lind konkluderte med at sitrusfrukter hadde en «merkelig fordel», fortsatte Han å hevde at skjørbuk var et produkt av flere årsaker: «feil kosthold, luft og inneslutning.»Ifølge Bown tvilte Lind kanskje sin egen erfaring da han senere prøvde å konsentrere sitrusjuice ved å lage mat for enkel transport og lagring. Men dette ødela vitamin C, den da ukjente aktive ingrediensen, og det kokte produktet virket ikke.

og dette var til tross for at koblingen mellom sitrus og skjørbuk ikke var noe nytt. «Citrus som skjørbuk kur var kjent i over århundre,» sier Bown. Faktisk ble legemidlet anerkjent i 1497 av den portugisiske Vasco Da Gama, I 1593 Av Engelskmannen Richard Hawkins, og i 1614 av engelskmannen John Woodall, som i Sin håndbok Anbefalte Kirurgens Kompis å spise appelsiner, sitroner, limer og tamarinds.Når det gjelder Sistnevnte, og sannsynligvis på grunn Av halvhjertet Av Linds konklusjoner i senere utgaver av hans arbeid, måtte det gå 42 år fra utgivelsen av arbeidet før Det Britiske admiralitetet endelig i 1795 ville gjøre sitrus obligatorisk i kostholdet til sjømenn. Lind døde året før.

Kontrollere variablene i forsøket

betydningen av studien er At Lind hadde rett til å kontrollere variablene i forsøket slik at alle fag var i lignende forhold, slik at like ble sammenlignet med like. Ifølge Sin egen konto Valgte Scotsman pasienter med lignende symptomer, holdt dem på samme sted og ga dem et felles diett, bortsett fra kosttilskuddene, men uten kontrollgruppe.faktisk hadde Andre Før Lind allerede avansert slike forslag, og begynte med den persiske legen Al-Razi som i det niende århundre blødde en gruppe pasienter og ikke den andre for å sjekke resultatene. Et århundre før Lind hadde andre Som Den Flamske Jan Baptist van Helmont, Engelskmannen George Starkey eller den tyske Franz Mesmer allerede begynt å sammenligne som med like. Den opprinnelige utformingen av disse forsøkene utviklet seg ikke lenger før det nittende århundre med innføringen av den dobbeltblinde rettssaken og det tjuende århundre da placebo ble avsluttet.

Side Fra Journalen Til Henry Walsh Mahon (1841) som viser effekten av skjørbuk. Kreditt: National Archives UK

men utover ideen Om At Linds kliniske forsøk kanskje ikke har vært den første, tviler noen til og med på at en slik prøve noen gang faktisk fant sted. I 2003 viste en studie at LOGGBØKENE TIL HMS Salisbury knapt registrerte noen tilfeller av skjørbuk før skipet la til Kai I Plymouth i juni. Forfatteren Graham Sutton foreslo at kulturen I Royal Navy hadde en tendens til å benekte sykdommene om bord: «Hvis Marinens egne nedtegnelser ble tatt til pålydende, helbredet Lind aldri skjørbuk på Salisbury fordi det ikke var noen sykdom der for Ham å behandle,» skrev Sutton. Magiorkinis understreker At Den Britiske Marinen tendens til å minimere sykdom, » siden de betraktet dødsfall fra skjørbuk å være en skam tilskrives dårlig organisasjon.»

dette har ført til hypotesen om at forsøket kanskje aldri fant sted. «Det er ingen bevis for At Lind gjennomførte rettssaken han hevdet,» skrev gastroenterolog Jeremy Hugh Baron, som døde i 2015. Dette har inspirert en revisjonisme av Figuren Av Scotsman av forfattere som Iain Milne, Sibbald Bibliotekar Av Royal College Of Physicians Of Edinburgh og kanskje verdens fremste autoritet På James Lind, for hvem i dag, «Lind er viktig fordi Hans Avhandling inneholder en beskrivelse av en veldig tidlig ‘fair test’, » han forteller OpenMind; Men Fremfor alt, fortsetter Han, Historien Om Lind er » et nyttig markedsføringsverktøy for å fremme den vitale betydningen av rettferdige tester i medisin.»

men ifølge Bown reduserer dette ikke hans bidrag: «Selv om han gjorde det opp, var det andre som leste det som påvirket skjørbuk forskning.»Forfatteren påpeker også at arbeidet til Stipendiat Scotsman Gilbert Blane, som endelig overbeviste admiralitetet om å inkludere limejuice i sjømannens diett, var basert På Linds arbeid. «Så Hva Lind gjorde eller ikke gjorde, er irrelevant,» konkluderer Bown. «Han satte andre forskere på vei til en praktisk kur for skjørbuk.»

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.