James Lind i szkorbut: pierwsze badanie kliniczne w historii?

James Lind zwykle otrzymuje kredyt za bycie autorem pierwszego badania klinicznego w historii, kontrolowanego eksperymentu, który oceniał Skuteczność owoców cytrusowych przeciwko szkorbutowi. Ale czy naprawdę tak jest?

jeszcze kilka wieków temu każdy, kto wyruszył w długą podróż morską, wiedział, że będzie narażony na śmiertelną dolegliwość, która zgnije dziąsła, spowoduje pojawienie się otwartych ran na skórze i pozostawi go na pokłonie, zanim doprowadzi do śmierci. I nie było sposobu obejścia tego, ponieważ, zgodnie z ówczesnym myśleniem, było to spowodowane warunkami przepraw, takimi jak zła dieta, brudna woda, ciężka praca i niezdrowe mieszkanie.

„szkorbut był znany od czasów Hipokratesa”, mówi Emmanouil Magiorkinis, specjalista w dziedzinie historii medycyny na Uniwersytecie w Atenach (Grecja), aby OpenMind. Choroba ta była groźnym wrogiem flot morskich na całym świecie. Niektóre źródła twierdzą, że zabił miliony żeglarzy podczas Złotego Wieku eksploracji morskich, chociaż według Magiorkinsa „nie możemy mieć dokładnych szacunków na temat śmierci.”

the great enemy of maritime exploration

pisarz Stephen R. Bown, autor Scurvy: How a Surgeon, a Mariner and a Gentleman Solved the Greatest Medical Mystery Of The Age of Sail (St.Martin ’ s Griffin, 2005),” większość prawdopodobnie nie została zgłoszona”, chociaż” istnieje wiele, wiele zapisów, które szczegółowo opisują horrendalne epidemie szkorbutu na statkach”, mówi OpenMind. W opowieściach z epoki żagla „szkorbut jest zawsze wspominany i zawsze karmi inne przyczyny śmierci”, mówi Bown.

Kredyt: Journal of the Royal society of Medicine

w XVIII wieku Wielka Brytania była uwikłana w wojnę o sukcesję austriacką przeciwko Francji i Hiszpanii, i to wtedy Szkocki chirurg James Lind (4 października 1716 – 13 lipca 1794) zaczął odkrywać tajemnice szkorbutu. Urodzony w Edynburgu, Lind wstąpił do marynarki wojennej jako praktykant, choć bez kwalifikacji. W marcu 1747 roku został mianowany chirurgiem HMS Salisbury, 50-działowego okrętu, odpowiedzialnego za patrolowanie kanału La Manche.

lekarstwo: pomarańcze i cytryny

Po ośmiu tygodniach na morzu, kiedy szkorbut zaczął odbijać się na załodze, Lind postanowił przetestować swój pomysł, że gnicie ciała spowodowane chorobą można zapobiec za pomocą kwasów. 20 maja podzielił 12 chorych marynarzy na sześć par i zaopatrzył każdą z nich w inny suplement diety: cydr, eliksir witriolowy (rozcieńczony kwas siarkowy), ocet, woda morska, dwie pomarańcze i cytryna lub mieszanka czyszcząca.

w wyniku tego, co niektórzy uważali za pierwsze badanie kliniczne w historii, tylko dwóch marynarzy, którzy wzięli owoce, poprawiło się, mimo że pomarańcze i cytryny skończyły się po sześciu dniach. „Najbardziej nagłe i widoczne dobre efekty zostały zauważone po użyciu pomarańczy i cytryn”, Lind napisał w 1753 roku w swoim dziele historycznym Traktat o Szkorbucie. „Jeden z tych, którzy je wzięli, będąc pod koniec sześciu dni w stanie gotowości do służby … drugi był najlepiej odzyskany ze wszystkich w jego stanie; i będąc teraz uznany za całkiem dobrze, został mianowany pielęgniarzem dla reszty chorych.”

Portret Jamesa Linda. Źródło: Rcpe Heritage

z takimi obserwacjami wydaje się oczywiste, że Lind powinien był ustanowić wyraźny związek między cytrusami a szkorbutem, a Marynarka Wojenna powinna podjąć natychmiastowe działania. Ale żadna z tych rzeczy się nie wydarzyła. Jeśli chodzi o to pierwsze, chociaż Lind stwierdził, że owoce cytrusowe mają „szczególną zaletę”, nadal twierdził, że szkorbut był produktem wielu przyczyn: „niewłaściwej diety, powietrza i uwięzienia.”Według Bown, być może Lind wątpił we własne doświadczenia, kiedy później próbował skoncentrować sok cytrusowy, gotując go dla łatwego transportu i przechowywania. Ale to zniszczyło witaminę C, nieznaną wówczas substancję czynną, a gotowany produkt nie działał.

i to pomimo faktu, że związek między cytrusami a szkorbutem nie był niczym nowym. „Cytrusy jako lekarstwo na szkorbut były znane od ponad wieku”, mówi Bown. W rzeczywistości lekarstwo zostało uznane w 1497 przez Portugalczyka Vasco da Gama, w 1593 przez Anglika Richarda Hawkinsa, a w 1614 przez Anglika Johna Woodalla, który w swoim podręczniku kolega chirurga zalecił jedzenie pomarańczy, cytryn, limonek i tamarynd.

w odniesieniu do tego ostatniego, i prawdopodobnie ze względu na połowiczność wniosków Linda w późniejszych edycjach jego pracy, upłynęły 42 lata od opublikowania pracy, zanim brytyjska Admiralicja w końcu w 1795 r.uczyni cytrusy obowiązkowymi w diecie marynarzy. Lind zmarł w zeszłym roku.

kontrolowanie zmiennych eksperymentu

Znaczenie badania polega na tym, że Lind miał rację kontrolując zmienne eksperymentu, tak aby wszyscy uczestnicy byli w podobnych warunkach, tak aby like było porównywane z like. Według własnej relacji Szkot wybierał pacjentów z podobnymi objawami, trzymał ich w tym samym miejscu i zapewniał im wspólną dietę, oprócz suplementów, ale bez grupy kontrolnej.

w rzeczywistości inni przed Lind już wysunęli takie propozycje, zaczynając od perskiego lekarza Al-Raziego, który w IX wieku wykrwawił jedną grupę pacjentów, a nie drugą, aby sprawdzić wyniki. Sto lat przed Lind inni, tacy jak Flamandzki Jan Baptist van Helmont, Anglik George Starkey czy Niemiec Franz Mesmer, zaczęli już porównywać like z like. Pierwotny projekt tych prób ewoluował dopiero w XIX wieku wraz z wprowadzeniem podwójnie ślepej próby i w XX wieku, kiedy to zakończono proces zastępczy.

strona z dziennika Henry Walsh Mahon (1841) pokazująca skutki szkorbutu. Kredyt: The National Archives UK

ale poza tym, że badanie kliniczne Lind mogło nie być pierwszym, niektórzy nawet wątpią, że takie badanie kiedykolwiek miało miejsce. W 2003 roku badania wykazały, że dzienniki pokładowe HMS Salisbury prawie nie odnotowały żadnych przypadków szkorbutu, dopóki statek nie zacumował w Plymouth w czerwcu. Jego autor, Graham Sutton, zasugerowal, ze kultura Royal Navy ma tendencje do zaprzeczania chorobom na pokładzie:” jesli wlasne rekordy Marynarki byly brane za wartosc nominalna, Lind nigdy nie wyleczyl szkorbutu na Salisbury, poniewaz nie bylo tam choroby dla niego do leczenia, ” napisal Sutton. Magiorkinis podkreśla, że brytyjska marynarka starała się minimalizować choroby, ” ponieważ uważali śmierć z powodu szkorbutu za hańbę przypisywaną złej organizacji.”

doprowadziło to do hipotezy, że być może proces nigdy się nie odbył. „Nie ma dowodów na to, że Lind przeprowadził badanie, które twierdził” – napisał gastroenterolog Jeremy Hugh Baron, który zmarł w 2015 roku. To zainspirowało rewizjonizm postaci Szkota przez autorów takich jak Iain Milne, Sibbald Librarian z Royal College Of Physicians w Edynburgu i być może czołowy autorytet na świecie w sprawie Jamesa Linda ,dla którego dzisiaj „Lind jest ważny, ponieważ jego traktat zawiera opis bardzo wczesnego 'sprawiedliwego testu'”, mówi OpenMind; ale przede wszystkim, kontynuuje, historia Lind jest „użytecznym narzędziem marketingowym do promowania żywotnego znaczenia uczciwych testów w medycynie.”

jednak, według Bowna, nie umniejsza to jego wkładu: „nawet jeśli to wymyślił, to inni go czytający wywarli wpływ na badania szkorbutu.”Pisarz zwraca również uwagę, że praca Szkota Gilberta Blane’ a, który ostatecznie przekonał Admiralicję do włączenia soku z limonki do diety marynarzy, opierała się na pracy Lind. „Więc cokolwiek Lind zrobił lub nie zrobił, jest nieistotne”, podsumowuje Bown. „Postawił innych badaczy na drodze do praktycznego lekarstwa na szkorbut.”

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.