fosfatul de Zinc ca ciment definitiv pentru coroanele pe suport de implant și protezele fixe

introducere

coroanele și protezele fixe pe suport de Implant pot fi reținute prin șuruburi sau ciment. Există mai multe tipuri de ciment care pot fi utilizate pentru acest lucru. Cimentul cu fosfat de Zinc (ZOP) a fost utilizat în stomatologie încă din anii 1850 și este foarte familiar medicilor stomatologi.1 ZOP, cu toate acestea, a fost folosit în mod tradițional ca un ciment definitiv pentru coroane fixe și proteze parțiale pe dinți naturali. Cimentul ZOP a fost realizat pentru proteze și coroane parțiale fixe pe suport de dinți. Proprietățile sale pot să nu fie potrivite pentru cimentarea metal-metal pasivă, care se află în proteze de implant. Poate fi o alegere inadecvată pentru reținerea pe termen lung a protezelor multiple susținute de implant. Solubilitatea ZOP este o proprietate dăunătoare bine cunoscută.2 Această proprietate o poate face inadecvată pentru cimentarea suprafețelor metal – metal sau oxid metalic ale bonturilor de titan și zirconiu pe intaglio-ul de metal sau oxid metalic al coroanelor și al elementelor de fixare.

scopul acestui articol este de a discuta despre cimentul ZOP ca agent de cimentare definitiv pentru protezele și coroanele fixe susținute de implant. Consimțământul scris informat pentru tratament, fotografii și publicare a fost obținut de la pacienți pentru acest studiu.

seria de cazuri

cazul 1

o femelă de 54 de ani a fost tratată cu o proteză parțială fixă cu diametru mic, susținută de implant, la molarii mandibulari drepți. Proteza parțială a fost cimentată cu ciment ZOP (pete). După câțiva ani de funcționare fără evenimente, proteza s-a slăbit la bonturile meziale provocând o supraîncărcare a implantului distal (Figurile 1 și 2). Ulterior, implantul distal fracturat. A fost îndepărtat vârful implantului fracturat, a fost plasat un implant cu diametru scurt, mai mare și o nouă proteză parțială fixă fabricată și cimentată cu un ionomer de sticlă modificat cu rășină (RelyX, ESPE; 3-m, Neuss, Germania). Pacientul funcționează fără probleme timp de 5 ani.

Figure 1 The mesial abutments zinc phosphate cement dissolved, and there was subsequent overload and fracture of the distal implant.

Figure 2 The fractured fragment was retrieved.

Cazul 2

un bărbat în vârstă de 60 de ani a fost tratat cu o proteză parțială fixă, susținută de implant, cu ciment ZOP. Proteza a funcționat fără probleme timp de 5 ani, dar cimentul a eșuat la bontul mezial, determinând rotirea implantului distal sub sarcină, osteointegrarea liberă și exfolierea (figurile 3 și 4). Situl a fost retras o nouă proteză parțială fixă susținută de implant cimentată cu un ionomer de sticlă modificat cu rășină (RelyX, ESPE). Pacientul funcționează fără probleme de 7 ani.

Figura 3 distal bont zinc fosfat ciment dizolvat pune mai multă sarcină pe implantul mesial.

Notă: Acest lucru a cauzat pierderea de integrare și exfoliere a restaurării splinted fixe.

figura 4 bontul mezial a fost pierdut din cauza supraîncărcării mecanice din dizolvarea cimentului de reținere al bontului distal.

Cazul 3

unei paciente de 59 de ani i s-a plasat un implant care susținea o singură coroană și cimentat cu ZOP în 2005. În 2016, cimentul s-a dizolvat și coroana s-a dislocat. Coroana și bontul au fost curățate, iar coroana re-cimentată cu ionomer de sticlă modificat cu rășină (RelyX, ESPE).

discuție

nu există un consens cu privire la cel mai potrivit ciment pentru restaurările implantului.3,4 există chiar variații de preferință în și între școlile dentare.3,4 cu toate acestea, școlile dentare aleg cel mai adesea ciment ionomer de sticlă modificat cu rășină (57%), dar ZOP este încă ales pentru ~19% din cimentări. ZOP, printre alte cimenturi, este încă predat în 70% din școlile dentare și în programele de educație avansată.3,4 potrivit unui sondaj, doar 2% dintre medicii stomatologi clinici din practica privată folosesc ZOP pentru a reține coroanele implantului.5 experiența practică a clinicienilor poate fi motivul unei astfel de discrepanțe.

ZOP este amestecat ca o componentă pulbere încorporată într-o componentă lichidă. ZOP trebuie amestecat pentru vâscozitate scăzută pentru cimentare definitivă și vâscozitate ridicată pentru cimentare provizorie (ANSI-ADA Spec 8).6 grosimea maximă a filmului ZOP trebuie să fie de 25 mm pentru cimentarea coroanei. După 2 minute de amestecare, vâscozitatea cimentului va crește dramatic. Timpul de setare ZOP este de 5-9 minute la 37 C. Timpul de setare va fi scurtat dacă există o încorporare rapidă a pulberii.3 amestecarea ZOP este o reacție exotermă. Astfel, amestecarea lentă incrementală se face pentru a crește timpul de setare și pentru a preveni generarea excesivă de căldură. Amestecarea lentă întârzie reacția exotermă. Amestecarea pe o placă de sticlă răcită crește timpul de setare și permite încorporarea mai multor pulberi care produc un ciment setat cu calități mai bune de reținere și compresiune. Adăugarea de apă în amestec, în mod intenționat sau prin condensare pe placa răcită, va scurta timpul de setare.3

ZOP se micșorează ușor cu setarea. Orice contact cu apă va determina umflarea cimentului setat, dar acesta este urmat de o contracție de ~0,05% până la 7 zile mai târziu. Se va produce o contracție de aproximativ 0,3% dacă setarea are loc în aer. În timp ce cimentul este foarte acid în timpul amestecării, neutralitatea este atinsă după ~48 de ore. ZOP este un bun izolator termic și electric, dar acest lucru este scăzut în condiții clinice de umiditate.3

constituentul principal al pulberii ZOP este oxidul de zinc, cu cantități mai mici de oxid de magneziu, dioxid de siliciu, oxid de bor, oxid de bariu și sulfat și oxid de calciu. Fluorura de staniu poate fi un aditiv în unele mărci pentru eliberarea potențială de fluor cronic. Lichidul de ciment a cuprins acid fosforic apos ~50% cu compuși de tamponare în cantități minore.3

practic, reacția de amestecare este că oxidul de zinc reacționează cu acidul fosforic pentru a forma ZOP:

după 24 de ore, rezistența la compresiune a setului ZOP este de 80-140 mpa. Cea mai mare parte a rezistenței finale la compresiune este atinsă la 1 oră după amestecare.

cimentul ZOP are o retenție naturală moderată a dinților atunci când este testat pentru reținerea extragerii.7 este de dorit o grosime subțire a filmului și o fixare intimă a dispozitivului de fixare la un dinte natural, iar pelicula subțire de ciment ZOP are o retenție bună pentru coroane pe dinți naturali.7

ZOP nu funcționează bine ca un ciment provizoriu pentru a sigila o deschidere de acces endodontic.8

sablarea intaglio a elementelor de fixare și a bonturilor, conicitatea ocluzală și tăierea canelurilor interne ale suprafețelor pot crește retentivitatea ZOP, precum și a altor cimenturi.9

ZOP este în general amestecat manual, ceea ce creează variabilitate în produsul rezultat și proprietățile sale.10 în condiții de laborator, ZOP se poate dezintegra cu ușurință în comparație cu alte tipuri de cimenturi.11 cu toate acestea, condițiile orale pot fi mult mai puțin stresante decât condițiile de laborator.

o analiză sistematică a eșecurilor clinice ale restaurărilor reținute cu cimenturi ZOP, ionomer de sticlă, rășină și oxid de zinc eugenol (ZOE) a constatat că restaurările ZOP au pierdut retenția cel mai adesea, cu excepția celor cimentate cu ZOE.12

în protezele fixe cu implant, nu este de dorit o fixare intimă a dispozitivului de fixare în protezele parțiale fixe.13 o fixare pasivă este mai potrivită, astfel încât nu există o forță de frecare laterală împotriva implanturilor de susținere de la dispozitivele de fixare strânse ale coroanei (Figura 5). O fixare pasivă înseamnă că nu există frecare axială sau presiune a coroanelor de reținere. Frecarea sau presiunea de rezemare Inter-implant poate induce pierderea osoasă marginală prin apăsarea dispozitivului de fixare a implantului de susținere împotriva osului învelitor.13 implantul de presare poate induce necroza sub presiune a osului înconjurător, în special a osului cervical, și poate induce periimplantita.13 astfel, intaglio-ul coroanelor de reținere nu trebuie să apese pe pereții axiali interimari ai bonturilor. O potrivire pasivă este obținută prin fabricarea unui spațiu între intaglio-ul suprafeței de fixare și suprafața de rezemare (Figura 5). Acest spațiu poate reduce la minimum calitatea de retenție a cimentului ZOP. Deoarece grosimea optimă a filmului ZOP este de 25 microni, acest spațiu va face ca setul ZOP să fie mult mai gros și astfel să reducă calitățile funcționale ale ZOP.14

Figura 5 restaurările fixe susținute de Implant sunt fabricate pentru o fit.

Note: aceasta înseamnă că nu există nicio legare a intaglio-ului de fixare pe suprafața de rezemare. De asemenea, ar exista un spațiu între intaglio-ul dispozitivului de fixare și suprafața de rezemare. Spațiul intermediar și orice decalaj marginal pot expune cimentul la fluide orale și pot duce la dizolvarea unui ciment solubil. Dacă cimentul se dizolvă sub un bont și celălalt dispozitiv de fixare este ținut de ciment, poate exista o supraîncărcare a celuilalt implant de susținere. Acest lucru poate duce la pierderea integrării.

raportul pulbere-lichid al ZOP poate influența semnificativ cantitatea de exces de ciment marginal.15 cu toate acestea, ZOP este cel mai ușor de îndepărtat din bonturile de titan în comparație cu multe cimenturi.15

un punct benefic al ZOP este radioopacitatea sa care permite eliminarea excesului scrupulos.16 este în mod dramatic mai radio-opac decât oricare dintre cimenturile de rășină.16 de fapt, multe cimenturi de rășină nu sunt detectabile pe radiografii.16 cu toate acestea, cimenturile de oxid de zinc, care conțin eugenol sau nimerugenol, sunt mai radio-opace decât ZOP.16

ZOP poate avea proprietăți de retenție foarte eficiente, mai ales atunci când bontul este sablat cu oxid de aluminiu de 5 mm.17 cu toate acestea, natura fragilă a ZOP nu poate face ca acesta să fie cel mai adecvat ciment definitiv pentru protezele susținute de implant.3,4

decalajul marginal maxim acceptabil pentru coroane și elemente de fixare pe bonturile implantului este de 250 mm. Acest lucru înseamnă, în general, că poate exista o marjă deschisă între marginea coroanei și marginea de rezemare. Acest decalaj permite fluidelor Salivare accesul la ciment. Deoarece există un spațiu intaglio încorporat fabricat pentru o potrivire pasivă, poate exista dizolvarea cimentului în timp. Spațiul poate permite un acces mai fluid și continuu la ciment pe măsură ce se dizolvă. Pierderea retenției de ciment va duce la o bont liber. Un bont liber într-o proteză parțială fixă cu mai multe unități va plasa mai multă sarcină și rotație pe unitățile cimentate rămase, riscând astfel pierderea integrării.

dizolvarea cimentului poate fi importantă numai în protezele parțiale fixe cu mai multe unități. Dizolvarea cimentului în unități unice implică doar recimentarea, dacă pacientul nu înghite sau aspiră coroana. Deoarece ZOP este solubil în apă, se poate eroda în timp de la marginile coroanei.2 Astfel, în timp, un dispozitiv de fixare a coroanei este expus riscului de dislocare. ZOP nu sigilează marginile de zirconiu implant coroana retainers, precum și rășină de ciment nu.18,19 astfel, ZOP poate să nu fie adecvat pentru coroanele implantului de zirconiu.

reținerea tuturor coroanelor cimentate pe bonturile implantului este influențată de numărul și poziția pereților axiali de bonturi, ceea ce crește reținerea protezelor fixe.20 cu cât sunt mai multe bonturi în poziție paralelă, dar în afara poziției liniare, cu atât este mai mare reținerea.21 creșterea înălțimii de rezemare adaugă la retenție, dar tipul de retenție a efectelor de ciment mai mult decât înălțimea de rezemare.22

cimentul de rășină poate favoriza dezvoltarea supurației și creșterea agenților patogeni parodontali mai mult decât alte cimenturi.23 deoarece ZOP este solubil, acest lucru poate face mai puțin probabil să inducă periimplantita, deoarece ar fi dizolvată de fluide intrasulculare înainte de apariția oricăror efecte dăunătoare. Cimentul de rășină este cel mai retentiv ciment, dar ZOP este mai retentiv decât ionomerul de sticlă și cimenturile de eugenol din protezele susținute de implant.14,24

concluzie

deoarece protezele parțiale fixe susținute de implant au o fixare pasivă, există un decalaj necesar între bont și intaglio al dispozitivului de fixare pentru a preveni o împingere împotriva implanturilor de susținere. O grosime subțire a filmului este de dorit pentru reținerea ZOP pe dinții naturali, dar acest lucru nu este cazul bonturilor susținute de implant. Deoarece există un metal-metal lacune interne și marginale, solubilitatea ZOP este o datorie. Decalajul expune cimentul la fluide orale. Dacă ZOP este utilizat ca ciment definitiv în proteze parțiale fixe cu mai multe unități, există riscul dizolvării cimentului ZOP. Dizolvarea cimentului unuia sau mai multor elemente de fixare într-o proteză parțială fixă cu mai multe unități ar determina un transfer al sarcinii ocluzale către unitățile rămase reținute. De asemenea, ar exista o forță de rotație a implanturilor reținute în ciment, astfel încât sarcinile ocluzale și parafuncționale să fie suportate de implanturile reținute în bont. Astfel, ar exista un risc substanțial de rotație dăunătoare, supraîncărcare și pierderea integrării. Este posibil ca ZOP să nu fie indicat pentru protezele parțiale fixe sau pentru atele. Dizolvarea cimentului în unități unice implică probabil doar recimentarea, dacă pacientul nu înghite sau aspiră coroana. Aceste rapoarte de caz nu sunt dovezi de mare credibilitate. Există cimenturi contemporane mai bune decât ZOP ca ciment definitiv pentru proteze fixe cu implant dentar. Testarea controlată orb randomizată este necesară pentru dovezi definitive.

dezvăluire

autorul nu raportează niciun conflict financiar sau de interese în această lucrare și în niciun produs menționat aici.

McKenna JE, Ray NJ, McKenna G, Burke FM. Efectul variabilității raportului pulbere / lichid asupra rezistenței cimentului fosfat de zinc. Int J Dent. 2011;2011:679315.

Wittneben JG, Millen C, br Performanța clinică a reconstrucțiilor fixe susținute de implant cu șurub versus ciment – o revizuire sistematică. Int J Implanturi Maxillofac Orale. 2014; 29(supliment):84-98.

Pattanaik BK, Nagda SJ. O evaluare a retenției și a așezării marginale a restaurărilor turnate din aliaj Ni-Cr folosind trei cimenturi de cimentare diferite: un studiu in vitro. Indian J Dent Res. 2012; 23 (1): 20-25.

Wadhwani C, Hess T, Faber T, pi Inqueyro a, Chen CS. Un studiu descriptiv al densității radiografice a cimenturilor de restaurare a implantului. J Prothet Dent. 2010;103(5):295–302.

Al Hamad KQ, al Rashdan BA, Abu-Sitta EH. Efectele înălțimii și rugozității suprafeței bonturilor și tipul de ciment asupra rezistenței legăturii restaurărilor implantului reținut de ciment. Implanturi Orale Clin Res. 2011; 22 (6):638-644.

Tan KM, Masri R, Driscoll CF, Limkangwalmongkol P, Romberg E. Efectul modificării peretelui axial asupra reținerii coroanelor reținute în ciment, susținute de implant. J Prothet Dent. 2012;107(2):80–85.

Horn HR. cimentarea coroanelor și protezelor parțiale fixe. Dent Clin Nord Am. 1965;23:65–81.

Dupuis V, Laviole O, Potin-Gautier M, Castetbon A, Moya F. Solubility and disintegration of zinc phosphate cement. Biomaterials. 1992;13(7):467–470.

Wadhwani CPK, editor. Chapter 4: Implant luting cements. In: Wadhwani CPK, Schwedhelm ER, Tarica DY, Chung K-H, editors. Cementation in Dental Implantology – An Evidence Based Guide. New York: Springer; 2015:47–82.

Wadhwani CPK, editor. Chapter 5: Residual excess cement detection. In: Wadhwani CPK, Schwedhelm ER, Tarica DY, Chung K-H, editors. Cementation in Dental Implantology – An Evidence Based Guide. New York: Springer; 2015:83–99.

Christensen GJ. Implant cements: avoiding failure and creating success. Clin Rep. 2016;9(9):3–4.

American National Standards Institute . ADA Specification 8. Available from: https://ANSI.org. Accessed June 9, 2016.

Garg P, Gupta G, Prithviraj DR, Pujari M. Retentivitatea diferiților agenți de cimentare utilizați cu proteze susținute de implant: un studiu preliminar in vitro. Int J Prothodont. 2013;26(1):82–84.

ALEDRISSY HI, Abubakr NH, Ahmed Yahia N, Eltayib Ibrahim Y. Microleakage Coronal pentru materiale de umplere temporare gata preparate și amestecate manual. Iran Endod J. 2011; 6 (4):155-159.

Lewinstein i, Block L, Lehr Z, Ormianer Z, Matalon S. o evaluare in vitro a canelurilor circumferențiale privind reținerea coroanelor implantate reținute în ciment. J Prothet Dent. 2011;106(6):367–372.

Gemalmaz D, Pameijer CH, Latta M, Kuybulu F, Alcan T. dezintegrarea in vivo a patru agenți de cimentare diferiți. Int J Dent. 2012;2012:831508.

Sangeetha a, Padmanabhan TV, Subramaniam R, Ramkumar V. analiza elementelor Finite a tensiunilor în proteza fixă și stratul de ciment folosind un model tridimensional. J Pharm Bioallied Sci. 2012; 4 (suppl 2): S384–s389.

Behr M, Spitzer a, Preis V, Weng D, Gosau M, Rosentritt M. întinderea resturilor de agenți de cimentare pe analogii de Bont de titan și zirconiu după scalare. Int J Implanturi Maxillofac Orale. 2014;29(5):1185–1192.

Sch Inktifer l, Winkler C, Brandl G, Eckl S, Preis V, Behr M. Impactul agenților de cimentare și rigiditatea bonturilor implantului asupra adaptării marginale, ciobirii și rezistenței la fractură a coroanelor de zirconiu. J Mech Behav Biomed Mater. 2014;39:279–291.

Rungruanganunt P, Kelly JR. Insights în „lipirea” de toate-ceramica influențată de ciment, sablare și timpul de stocare a apei. Dent Mater. 2012;28(9):939–944.

Mayanagi G, Igarashi K, Washio J, Nakajo K, Domon-Tawaraya H, Takahashi N. evaluarea pH-ului la interfața bacterii-ciment dentar. J Dent Res. 2011; 90 (12):1446-1450.

Worni a, Gholami H, Marchand L, Katsoulis J, Mericske-Stern R, Enkling N. recuperarea coroanelor susținute de implant atunci când se utilizează trei cimenturi diferite: un studiu clinic controlat. Int J Prothodont. 2015;28(1):22–29.

Korsch m, Marten S-M, D Inkttsch A, J Inkturegui R, Pieper DH, Obst U. efectul cimenturilor dentare asupra comunității microbiene peri-implant: Compararea comunităților microbiene care locuiesc în țesutul peri-implant atunci când se utilizează cimenturi de cimentare diferite. Implanturi orale Clin Res. 2016; 27 (12):e161–e166.

g Centimetric, Cakan U, Canay S. compararea a 3 agenți de cimentare privind reținerea coroanelor implantate pe 2 bonturi diferite. Implant Dentar. 2011;20(5):349–353.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.